東航空難第五天，搜救仍在進(jìn)行。在3月25日的發(fā)布會(huì )上，民航局航空安全辦公室主任朱濤說(shuō)，當前，搜救依然是我們工作的重中之重，“雖然仍未找到事故幸存者，但我們從未放棄尋找幸存者的努力?！?/span> 

　　2022年3月21日下午，東方航空公司一架航班編號為MU5735的波音737-800客機執飛昆明-廣州任務(wù)時(shí)，在廣西梧州市上空失聯(lián)并墜毀。 

　　事故發(fā)生當天，機上乘客家屬陸續趕到當地。25日的發(fā)布會(huì )介紹，截止當日10點(diǎn)，應急指揮部已有序組織安排375名失聯(lián)旅客家屬到事故現場(chǎng)吊唁。已累計為家屬開(kāi)展心理輔導500余人次，對有身體不適癥狀的家屬及時(shí)安排就醫，并落實(shí)醫護人員24小時(shí)待命。 

　　對失事飛機乘客家屬進(jìn)行心理安撫，是事故發(fā)生后的重點(diǎn)之一。 

　　創(chuàng )傷心理學(xué)專(zhuān)家祝卓宏告訴澎湃新聞，一般來(lái)說(shuō)，空難乘客家屬的心理創(chuàng )傷期可大致分為五個(gè)階段，分別是急性應激階段、憤怒情緒釋放階段、討價(jià)還價(jià)階段、抑郁階段和接受復原這五個(gè)階段?！叭绻荒艿玫竭m當的心理干預，對很多人來(lái)講，親人突然遇難造成的心理創(chuàng )傷可能是持久的?！?/span> 

　　那么，當災難事故發(fā)生后，心理救援團隊如何開(kāi)展工作，如何避免二次傷害，更好地幫助救援對象從悲痛中走出來(lái)？對此，澎湃新聞（www.thepaper.cn）專(zhuān)訪(fǎng)了兩位擁有豐富心理救援經(jīng)驗的專(zhuān)家，聊一聊公共事件背后的應急救援體系。 

　　兩位專(zhuān)家分別是：祝卓宏，中國科學(xué)院心理研究所教授、中國災害防御協(xié)會(huì )社會(huì )心理服務(wù)專(zhuān)委會(huì )秘書(shū)長(cháng)，曾赴汶川地震、玉樹(shù)地震、舟曲泥石流、黃島爆炸等事件現場(chǎng)；吳坎坎，中科院心理所高級工程師、中國心理學(xué)會(huì )心理危機干預工作委員會(huì )秘書(shū)長(cháng)兼委員，曾前往昆明火車(chē)站暴恐事件、天津港爆炸、斯里蘭卡恐怖襲擊等事件現場(chǎng)。 

　　以下是澎湃新聞與兩位專(zhuān)家的對話(huà)： 

　　觀(guān)察、聆聽(tīng)和建立連接 

　　澎湃新聞：一般而言，大型公共事件發(fā)生后如何組織開(kāi)展心理急救工作？ 

　　吳坎坎：我國的“心理援助”實(shí)際上從汶川地震后逐漸規范化，國家衛健委和相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )組織制定出基本的心理援助原則，首要原則是要在當地政府的統一指揮下開(kāi)展科學(xué)、有序、有效、持續的心理援助。此次東航墜機事件后臨時(shí)成立了東航飛行事故國家應急處置指揮部，心理救援團隊應該是與生命救援等小組共同開(kāi)展救援工作。 

　　一般來(lái)說(shuō)，除了國家心理救援隊專(zhuān)家在現場(chǎng)統籌指揮，還會(huì )調配當地的心理援助隊伍，如當地醫院的精神科醫生、護士、心理治療師、咨詢(xún)師、心理社工等，以及有經(jīng)驗的心理志愿者等。 

　　澎湃新聞：正式開(kāi)展心理救援前會(huì )做什么準備？ 

　　祝卓宏：首先，我們會(huì )查閱相關(guān)災害信息，對事故現場(chǎng)的規模以及嚴重程度有一個(gè)明確的認知，并了解當前的救援進(jìn)展。 

　　隨后，針對災難類(lèi)型，救援隊專(zhuān)家組成員會(huì )組織開(kāi)展緊急培訓，內容主要是基本心理救援原則、組織管理原則、自身防護原則等，一般不會(huì )超過(guò)一天，往往時(shí)間不允許太多培訓，所以招募的志愿者需要是有經(jīng)驗的心理工作者。 

　　心理應急救援的基本原則，總結下來(lái)就是“3L原則”——Look、Listen和Link，也就是觀(guān)察、聆聽(tīng)和建立連接。我曾在汶川地震期間給志愿者培訓時(shí)編了一個(gè)口訣，便于記憶。而自身防護的核心是要求救援人員在緊張的情況下能休息好，采取輪流工作制，小組內部互相支持等。 

　　培訓結束后，按照“一家一組一冊”，一般由有經(jīng)驗的急救成員帶隊分組，以每個(gè)家庭為中心，配備一個(gè)小組，形成一個(gè)援助檔案。平均下來(lái)，每個(gè)小組由3-5人構成，包括精神科醫生、心理咨詢(xún)師、社工等，有時(shí)還有護士、內科醫生，每個(gè)人有不同的作用和工作重心。 

　　最后，每個(gè)小組對心理援助對象者進(jìn)行訪(fǎng)談、陪伴、有一個(gè)最初步的評估判斷后，在危機干預專(zhuān)家統一指導下開(kāi)展工作。 

　　澎湃新聞：進(jìn)入現場(chǎng)后如何開(kāi)展救援？ 

　　祝卓宏：心理危機是心理平衡被打破而導致的一種崩潰狀態(tài)。所以心理急救不是以技術(shù)為主，而是以救援對象為中心，需要密切關(guān)注救援對象的需求和反應，主要解決當下的一些現實(shí)問(wèn)題，滿(mǎn)足救助對象的吃穿行等基本需求，加強基礎保障，特別要避免患有一些基礎疾病的親屬因情緒波動(dòng)而出現危象。 

　　我從這兩天的新聞報道中發(fā)現，有些機上乘客親屬已經(jīng)出現應激障礙跡象，如情緒爆發(fā)崩潰、急性精神障礙（意識恍惚、認知層面上的思維障礙、失眠、不動(dòng)不語(yǔ)等癥狀），這時(shí)候，精神科醫生就要評估好他們的心理狀態(tài)，并及時(shí)處理。 

　　在實(shí)際救助過(guò)程中，我們遵循剛才提到“3L原則”，具體來(lái)說(shuō)： 

　　觀(guān)察，就是全方位觀(guān)察救助對象的言行舉止，以此來(lái)了解其身體狀態(tài)是否安全、基本需求是否滿(mǎn)足、是否有一些嚴重的身體或心理問(wèn)題，發(fā)現要及時(shí)處理。 

　　聆聽(tīng)，表示我們要盡量少說(shuō)話(huà)，多察言觀(guān)色，感受救助對象當下的內在需求和訴求，如獲曉事件最新進(jìn)展信息、在現場(chǎng)舉行祭奠、尋找遺物等需要。當然，我們不可能全部幫助其實(shí)現，但可以換一種形式來(lái)盡量滿(mǎn)足。這對于救援人員來(lái)說(shuō)，既是評估的過(guò)程，也是滿(mǎn)足救援對象宣泄情感，表達需要的一個(gè)過(guò)程。 

　　一般來(lái)說(shuō)，救助對象此時(shí)都有親友陪伴在旁，那么我們還要幫助親友來(lái)做好情感支持，這很關(guān)鍵，潤心無(wú)聲似春雨。 

　　而建立連接，一方面是我們要將搜集的共同訴求上傳報告，另一方面是要把事件通報信息、醫療資源、援助物資、理賠等各種資源與受助對象連接起來(lái)，提供力所能及的情感支持、信息支持、社會(huì )支持和物質(zhì)支持。在災后1-3天內，連接各種信息、資源特別重要。 

　　盡可能地幫助救援對象穩定身心，這是心理急救的目的，也是一種人道主義的關(guān)懷方式。這么來(lái)看，心理急救其實(shí)并不神秘，人人都可以接受培訓，學(xué)會(huì )心理按摩。 

　　心理干預一定是對方能接受的、非侵入式的 

　　澎湃新聞：心理急救有什么方法，有什么需要注意的？ 

　　祝卓宏：不同的事故災難類(lèi)型、不同的人群，采用的干預方法和手段都不一樣，甚至每個(gè)救援人員使用的方法也各不相同，但最重要的是對突發(fā)情況的判斷和處理。 

　　要注意，心理干預一定是一種對方能接受的，非侵入式的方式，這點(diǎn)一定要小心。 

　　比如，曾經(jīng)在黃島爆炸事故發(fā)生之前，事發(fā)現場(chǎng)附近有兩位老太太坐在一個(gè)舊沙發(fā)上閑聊，她們起身想確認不遠處是不是一個(gè)熟人，剛沒(méi)走多遠，這個(gè)舊沙發(fā)就被直接掀起到空中，她們當時(shí)嚇倒在地上發(fā)抖，直到事故發(fā)生第三天我到現場(chǎng)，她們一提起這事就發(fā)抖。 

　　當時(shí)，我們首先讓他們做深呼吸穩定情緒，并教授“腹式呼吸”的方法。隨后我們根據這個(gè)創(chuàng )傷場(chǎng)景，采用了一種“屏幕技術(shù)”——讓她們想象這一幕是在電視屏幕里看到的，自己只是一個(gè)觀(guān)眾，產(chǎn)生一種邊界感。然后把屏幕拉遠，顏色慢慢變淡，幫助其認知解離，減少再次回憶的刺激感。 

　　實(shí)際上，這種方式可以用在現場(chǎng)搜查隊員身上，因為殘骸對他們是一種強烈的沖擊，如果他們出現閃回、噩夢(mèng)等，就需要做穩定化處理。 

　　雅安地震的時(shí)候，我們組織當地的孩子做一些團體心理輔導和干預，比如采用“大樹(shù)冥想”的方法，把自己想象成一棵樹(shù)，從小苗逐漸成為扎根很深、隨風(fēng)雨搖擺的參天大樹(shù)。冥想之后，幫助他們獲得一種持續的穩定感。還有一種常見(jiàn)的方法，叫作“光柱”掃描技術(shù)——想象有一束藍色的光從頭頂上照下來(lái)，由上到下掃描身體各部分的過(guò)程，也是一個(gè)放松的過(guò)程。 

　　目前，國際上還較多采用包含多種穩定化技術(shù)的“眼動(dòng)脫敏加工”（Eye Movement Desensitization & Reprocessing，EMDR）等方法。 

　　澎湃新聞：目擊者和救援人員都提到，在此次東航空難的核心搜救現場(chǎng)有很重的燃油味道。那么嗅覺(jué)記憶是否也引發(fā)嚴重的心理創(chuàng )傷? 

　　祝卓宏：視覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)記憶等都會(huì )成為引發(fā)心理創(chuàng )傷的“扳機線(xiàn)索”，有相應的干預方法。 

　　比如像強烈的機油或者汽油味，可以考慮激活積極資源或資源植入的方法，幫助有創(chuàng )傷的搜索隊員把這種氣味記憶與其他積極、美好的場(chǎng)景相連，來(lái)淡化創(chuàng )傷記憶感受。 

　　對于日常生活中容易讓人產(chǎn)生聯(lián)想的創(chuàng )傷觸發(fā)點(diǎn)，也叫“扳機點(diǎn)”，我建議采用“正念”或“接觸當下”這種方法，每個(gè)人都可以學(xué)會(huì )，并慢慢培養成習慣。 

　　比如，突然要被汽油味拉回到創(chuàng )傷記憶時(shí)，這時(shí)候我們就要有意識地去聞一聞當下的味道，比如喝一口面前的茶，聞一聞茶水的香氣，觸摸身邊的其他物品，或者聽(tīng)一段音樂(lè )，調整呼吸，關(guān)注自己的身體，把注意力保持在當下。 

　　空難創(chuàng )傷可能長(cháng)期存在，更需持續的社會(huì )支持 

　　澎湃新聞：您在現場(chǎng)開(kāi)展急救過(guò)程中，面臨的最大挑戰是什么？有沒(méi)有最印象深刻的一次經(jīng)歷？ 

　　祝卓宏：有很多時(shí)候，我們并不能立馬找到有效的方法，救援對象的反應也并不太好。 

　　有一次地震，遇難者的妻子因為丈夫出門(mén)前曾希望有個(gè)擁抱，她沒(méi)有答應，丈夫開(kāi)車(chē)遇難，她陷入了深深的自責?！叭绻掖饝?，推遲一點(diǎn)時(shí)間出門(mén)，他就不會(huì )遇到意外了?！碑斁仍畬ο蟠竽X形成這樣一種內在認知邏輯，就很難打破，救援和治療起來(lái)也很困難，不是一兩次穩定化技術(shù)就可以解決的。 

　　實(shí)際上，空難比較特殊，因為它并不是自然災害，會(huì )涉及到尋找遇難者遺骸、事故原因追溯、后續理賠等復雜問(wèn)題。只要這些問(wèn)題沒(méi)解決，這個(gè)創(chuàng )傷口就可能長(cháng)期存在，難以自行愈合，所以更需要持續的社會(huì )支持和追蹤。 

　　澎湃新聞：離開(kāi)救援現場(chǎng)后，如何開(kāi)展之后的心理治療？有沒(méi)有重要時(shí)間點(diǎn)？ 

　　吳坎坎：心理急救主要在早期，針對出現應激反應和部分心理障礙的對象采取心理危機干預，必要時(shí)采取精神科的藥物治療。 

　　一個(gè)月后，要評估救助對象是否患有PTSD等心理障礙，介入心理或藥物干預。另外，需要重點(diǎn)關(guān)注的人群是一線(xiàn)搜救人員，有10%以上的比例可能會(huì )出現比較重的應激反應，甚至在一個(gè)月之后還會(huì )睡不好、吃不下。也有人三個(gè)月之后還存在少量反應，甚至有1%左右的人群可能此后都無(wú)法應對高創(chuàng )傷工作。 

　　半年算是一個(gè)窗口期。有些人會(huì )因為其他事件引發(fā)出延遲性PTSD，需要持續跟進(jìn)和關(guān)注。救援對象的親密接觸者也可以接受哀傷輔導，提供情緒支持。 

　　防止陷入創(chuàng )傷漣漪，學(xué)會(huì )正視災難 

　　澎湃新聞：一些大型災難來(lái)臨會(huì )出現“社會(huì )集體創(chuàng )傷”現象，東航空難發(fā)生讓人心痛的同時(shí)，一些網(wǎng)友也對此感到恐慌，那么公眾應當如何做好心理健康適應和調整？ 

　　吳坎坎：媒介信息的疊加，可能會(huì )造成短期的替代性創(chuàng )傷。當發(fā)生相似的災難事故，普通公眾、有些幸存者，或者有過(guò)相似體驗的人，比如曾坐飛機遭受劇烈顛簸者、其他空難幸存者、其他交通災難幸存者等，可能會(huì )因為關(guān)注此次報道而有強烈的代入感甚至是被重新拉回到自己的創(chuàng )傷事件里，再次出現畫(huà)面閃回、做噩夢(mèng)等情況。這時(shí)可以和家人、同事多溝通，多交流尋求社會(huì )支持，也要接受一些客觀(guān)的科學(xué)數據，因為空難發(fā)生的概率還是較低的，同時(shí)減少對創(chuàng )傷信息的攝入量，定期關(guān)注官方信息。 

　　祝卓宏：這是我們經(jīng)常所說(shuō)的創(chuàng )傷“漣漪效應”、漣漪外圈包括協(xié)助救援人員、通過(guò)媒體接收信息的普通民眾等。外圈看似遠離這次災難事件，實(shí)際上我們每個(gè)人都有可能被影響。所以要學(xué)會(huì )合理控制信息的攝入量，找到一個(gè)平衡——既不要忽視災難，也不能沉浸之中。 

　　從積極的一面來(lái)看，人類(lèi)實(shí)際上伴隨著(zhù)各種災難和創(chuàng )傷而發(fā)展，創(chuàng )傷后成長(cháng)是人類(lèi)文明發(fā)展的重要形式，災難不斷給人類(lèi)以教育，讓人類(lèi)更好地適應變換的世界，也讓我們更加珍惜當下所擁有的。從消極的一面來(lái)看，災難往往會(huì )沖擊和重構一個(gè)人的三觀(guān)和生活方式。 

　　所以，我們要正視災難，重新建立安全感、穩定感、連接感。身體安全感可以通過(guò)“光柱”身體掃描法、“腹式呼吸”法等方式獲得，情感的安全感則可以通過(guò)人際交往來(lái)實(shí)現。 

　　所謂情緒的穩定，就是知道如何與緊張、恐懼相處。 

　　疫情期間，世界衛生組織為了幫助人們更好地應對壓力和災害，在官方網(wǎng)站向全球推薦了一本繪畫(huà)電子書(shū)《壓力之下，擇要事為之》，告訴我們要擁抱、接納自身出現的任何情緒，“我們是天空，情緒是天氣?！?/span> 

　　澎湃新聞：我們該如何減少或者避免外界干擾帶來(lái)“二次傷害”？ 

　　祝卓宏：災難事故發(fā)生之后，救援對象處于急性應激階段，特別是處于喪親的哀傷悲痛階段，我們應該給與一定的時(shí)間和空間，要小心處理一切與之相關(guān)的內容，沒(méi)有經(jīng)過(guò)允許的幫助往往是一種干擾或傷害。報道時(shí)，要盡量做到模糊化——不要說(shuō)具體的人物、事情，不要透露具體的身份、不要詳細地記錄一些案例，否則會(huì )帶來(lái)很多干擾。同時(shí)，我們也不要放大遇難者或者幸存者的某個(gè)標志性物件，這會(huì )產(chǎn)生“聚光燈效應”，家屬在未來(lái)生活中很容易被激發(fā)出創(chuàng )傷，受到持續刺激。 

　　特別是現在的大數據留下了難以磨滅的痕跡，信息存留會(huì )帶來(lái)一次又一次的傷害，往往這些信息還是片面的、局部的。 

　　吳坎坎：要減少挖掘家屬隱私。謠言的散布傷害其實(shí)更大，會(huì )對其他航空公司的空乘、地勤人員，特別是檢修人員及其家屬，造成非常大的影響。他們可能此前就產(chǎn)生了不安全感、壓力感，導致出現更大壓力。各航空公司都應該組建突發(fā)事件危機干預小組，對正在執飛的飛行員、機組人員開(kāi)展心理疏導，以消除或降低這次空難可能帶來(lái)的心理創(chuàng )傷或不良影響。 

　　全國性的心理援助體系有進(jìn)一步完善空間 

　　澎湃新聞：近年來(lái)，我國在災難心理應急干預和急救方面有什么進(jìn)步和改善，您認為還有什么地方可以做的更好？ 

　　祝卓宏：心理急救是暫時(shí)的，當幸存者或遺屬分散回到原屬地，下一步該怎么辦？我剛才也提到的，有些PTSD癥狀是延時(shí)發(fā)生的，患者往往不會(huì )去心理衛生中心或者精神科門(mén)診，這個(gè)時(shí)候就需要當地的社區工作者做階段性回訪(fǎng)，提供持續的關(guān)注和隨訪(fǎng)。但這單憑個(gè)人或某個(gè)團隊的力量是難以實(shí)現，所以我們應該要培育壯大心理援助專(zhuān)業(yè)化隊伍，根據不同階段、不同人群的心理干預工作特點(diǎn)，對相關(guān)人員進(jìn)行培訓，并逐漸形成一個(gè)全國協(xié)同網(wǎng)絡(luò )。同時(shí)，也需要國家相關(guān)部門(mén)組織專(zhuān)業(yè)力量，對重點(diǎn)人群進(jìn)行長(cháng)期追蹤干預。 

　　新冠疫情實(shí)際上對我國心理救援建設起到了一個(gè)推動(dòng)作用，成立了各地疫情期間的救援專(zhuān)家團隊和心理援助熱線(xiàn)，但這遠遠不夠。全國性的心理援助體系還需要進(jìn)一步完善，因為像水災、地震等大型災難發(fā)生，輻射范很大，影響人數多，本地即便有儲備資源，還是無(wú)法滿(mǎn)足龐大的心理救援需求。 

　　其次，我呼吁保險公司可以建立災后心理創(chuàng )傷治療保險，因為后續做長(cháng)期心理治療是要有經(jīng)費支持的，特別是針對PTSD患者。之前我們提出過(guò)“心理援助20年”這樣的說(shuō)法，意思是我們需要對災后心理救援保持跟進(jìn)。對很多人來(lái)講，如果不能得到適當的心理援助，親人突然遇難造成的心理創(chuàng )傷可能是持久的。 

　　吳坎坎：東航事件發(fā)生，中國民航長(cháng)達12年的飛行安全紀錄清零。據我了解，此次部分一線(xiàn)專(zhuān)家組成員曾有過(guò)類(lèi)似的救援經(jīng)驗。但整體上來(lái)看，對于墜機事件，國內心理援助隊伍還是相對比較缺乏經(jīng)驗。 

　　現在最重要的是建立一線(xiàn)心理援助專(zhuān)家隊伍的督導機制，幫助成員們解決從未遇到的情況。針對這次的東航墜機事件，我認為應該梧州、藤縣兩地的工作組都要各自設置督導機制，加強溝通，對共性問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)題培訓。 

　　澎湃新聞：從過(guò)往經(jīng)驗總結，您認為什么是心理應急干預的重要性和意義所在？ 

　　祝卓宏：心理救援的意義在于幫助個(gè)體盡快恢復安全感，盡快回歸正常的生活軌道，給與信心和希望是非常重要的。而且心理救援也體現了一種社會(huì )、民族、國家的連接與歸屬感，讓每個(gè)人都知道自己在災難面前并不是孤立無(wú)援。 

　　心理援助者的成長(cháng)，也往往來(lái)源于被幫助的人。創(chuàng )傷后，我們可以一起成長(cháng)。 

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