隨著(zhù)我國人口老齡化程度的不斷加深，老年癡呆的問(wèn)題越來(lái)越困擾著(zhù)老年人群體。目前尚缺乏治療老年癡呆的特效藥物，且針對認知障礙的非藥物干預方法單一。因此，如何維持和促進(jìn)老年人的認知功能，從而延緩和預防老年癡呆，是我國當前面臨的重大挑戰。

　　最近的研究發(fā)現，約有35%至55%的癡呆病例可以通過(guò)消除潛在可改變的風(fēng)險因素（如低教育程度、高血壓、肥胖、缺乏體育活動(dòng)、抑郁和社會(huì )孤立等）來(lái)預防。這些風(fēng)險因素涵蓋認知、飲食健康、體育鍛煉、心理狀態(tài)等多個(gè)方面，為認知障礙的多領(lǐng)域干預提供了思路。目前，歐洲已經(jīng)完成了幾項大型的癡呆預防多領(lǐng)域干預研究，但這些多領(lǐng)域干預研究在提高認知能力或減少癡呆發(fā)生率方面的效果尚無(wú)一致結論。因此，雖然觀(guān)察性研究提示了多領(lǐng)域干預的潛力，仍然有必要開(kāi)展更多的干預性研究來(lái)證實(shí)其有效性。特別值得注意的是，中國目前還沒(méi)有類(lèi)似的干預研究報道。

　　中國科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗室老年心理研究中心李娟研究組在北京開(kāi)展了一項基于社區的多領(lǐng)域干預的群組隨機對照試驗，旨在改善認知高風(fēng)險老年人的認知能力。通過(guò)和朝陽(yáng)區疾控中心合作，研究組在北京市朝陽(yáng)區10個(gè)社區篩查出60歲及以上的認知高風(fēng)險老年人209名，以社區為單位隨機分為干預組和對照組，干預組的老年人接受為期9個(gè)月包含冥想、認知訓練、運動(dòng)和營(yíng)養指導的多領(lǐng)域干預（具體干預設計見(jiàn)圖1），對照組沒(méi)有接受任何特殊處理。

圖1. 多領(lǐng)域干預方案

　　研究分別在干預前、干預結束后即刻和1年后（1年隨訪(fǎng)）通過(guò)7項認知測試（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表MMSE、蒙特利爾認知量表MoCA、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言學(xué)習測驗、配對聯(lián)想學(xué)習測驗、連線(xiàn)測驗、數字廣度倒背測驗、言語(yǔ)流暢性測驗）測量了被試認知能力的改變，并考察了被試主觀(guān)認知能力（AD8、前瞻回溯記憶量表、記憶控制感量表）、積極和消極情感體驗（生活滿(mǎn)意度量表、幸福感量表、老化態(tài)度、流調中心用抑郁量表CES-D、廣泛性焦慮障礙量表GAD-7、UCLA孤獨感量表）、身體活動(dòng)（老年人體力活動(dòng)量表PASE）和飲食習慣(飲食習慣問(wèn)卷)的變化。

　　混合線(xiàn)性模型結果顯示，和對照組相比，干預后干預組的認知能力明顯增強(圖2)，情節記憶能力（圖2）、主觀(guān)認知能力、情感體驗和生活方式都更好（圖3）。這些結果證實(shí)了多領(lǐng)域綜合干預的有效性。

圖2.干預組和對照組在認知能力（7項認知測驗的綜合，左A）、整體認知（MMSE和MoCA測驗的綜合，右B）、情節記憶（右C）和執行功能(右D)上隨時(shí)間的變化。

圖3.干預組和對照組在主觀(guān)認知能力(左列)、情感體驗(中列)和生活方式因素(右列)上隨時(shí)間的變化

　　該研究是我國首個(gè)基于城市社區的，旨在預防和延緩認知下降的多領(lǐng)域干預研究，研究不僅發(fā)現９個(gè)月的干預能夠顯著(zhù)提升干預組老年人的認知水平、情感體驗以及改善老年人的生活習慣，更為我國未來(lái)預防認知障礙的干預實(shí)踐提供了一套具有科學(xué)驗證的、系統的多領(lǐng)域干預解決方案。

　　研究受到國家重點(diǎn)研發(fā)計劃（2018YFC2000300, 2018YFC2001701, 2020YFC2003000, 2016YFC1305900, 2017YFB1401203）、國家自然科學(xué)基金（32071079, 31861133011, 31671157, 31711530157）、中國科學(xué)院青年創(chuàng )新促進(jìn)項目（2020089）、北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì )項目（Z171100008217006, Z171100000117006）及中國科學(xué)院心理研究所科學(xué)基金（E2CX3715CX）的支持。

　　研究成果近期在線(xiàn)發(fā)表于The American Journal of Geriatric Psychiatry，由李娟研究組的劉笑梅、馬卓婭（共同第一作者）、李娟（通訊作者）及多名研究人員共同完成。

　　論文信息：

　　Liu, X., Ma, Z., Zhu, X., Zheng, Z., Li, J., Fu, J., ... & Li, J. (2022). Cognitive benefit of a multidomain intervention for older adults at risk of cognitive decline: a cluster-randomized controlled trial. The American Journal of Geriatric Psychiatry. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2022.10.006