兒童青少年是災害導致不良心理影響的易感人群，而創(chuàng )傷后應激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD）是該人群中發(fā)生頻率最高且最為核心的異常心理應激反應之一。因此，親歷災害的兒童青少年的PTSD問(wèn)題受到了臨床研究與實(shí)踐者的廣泛關(guān)注。前人研究發(fā)現，災害所致PTSD的發(fā)展具有人群異質(zhì)性：在某一樣本中可能存在以持續低癥狀、持續高癥狀、癥狀緩解及癥狀遲發(fā)或加重為特征的不同亞組。然而，這些研究?jì)H著(zhù)眼于癥狀嚴重程度，忽視了個(gè)體可能存在的不同癥狀表現形式（如以恐懼的再體驗、情緒及行為相關(guān)癥狀為主的表現形式、以痛苦心境及負性認知癥狀為主的表現形式，以及二者兼具的表現形式）的轉化。此外，雖然已有研究指出作為PTSD風(fēng)險因素的恐懼性（如驚恐障礙、分離焦慮障礙和社交焦慮障礙）及痛苦性（如抑郁障礙和廣泛性焦慮障礙）心理障礙分別與PTSD的恐懼及痛苦相關(guān)癥狀存在關(guān)聯(lián)，但鮮有研究采用縱向追蹤設計探討這些障礙對PTSD癥狀表現形式變化的影響。 

　　中國科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗室張建新研究組及其合作者采用潛在類(lèi)別分析和潛在轉化分析等方法，在1278名親歷地震的青少年中考察了震后2.5至3.5年間基于癥狀表現形式的PTSD潛在組別、組別轉化模式以及恐懼性與痛苦性心理障礙對組別轉化的預測作用。研究結果顯示：在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，最優(yōu)擬合模型均由高癥狀（High Symptom）、再體驗/高警覺(jué)癥狀（Re-experiencing/Hypervigilance）、精神痛苦癥狀（Dysphoria）及低癥狀（Low Symptom）4個(gè)組別構成（見(jiàn)圖1）；在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)間，低癥狀組和精神痛苦組具有較低的組別轉化率（分別為20.8%和24.6%），而再體驗/高警覺(jué)組和高癥狀組具有較高的組別轉化率（分別為64.2%和57.7%），且個(gè)體主要移至了癥狀較輕的組別（見(jiàn)圖2）；痛苦性障礙顯著(zhù)正向預測了低癥狀組至精神痛苦組、再體驗/高警覺(jué)組至高癥狀組的轉化，并顯著(zhù)負向預測了高癥狀組至低癥狀組的轉化，恐懼性障礙顯著(zhù)正向預測了精神痛苦組至高癥狀組的轉化。 

圖1時(shí)間點(diǎn)1（A）和2（B）上不同組別PTSD癥狀模式圖 

圖2 兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)間組別轉化模式圖 

　　該研究首次揭示了親歷災害的青少年人群中PTSD癥狀表現形式的變化規律及其他心理障礙在上述變化過(guò)程中所起的作用。研究發(fā)現進(jìn)一步加深了人們對兒童青少年PTSD發(fā)展進(jìn)程及其他心理障礙妨害PTSD良性轉化的認識，同時(shí)也為臨床工作者在親歷災害的青少年人群中靈活開(kāi)展針對特定PTSD癥狀表現形式的干預、根據個(gè)體癥狀表現形式的變化調整干預目標，以及在評估與治療中恰當納入其他心理障礙等提供了有價(jià)值的參考。 

　　該研究受?chē)易匀豢茖W(xué)基金項目（31271099，31471004），中科院國際人才交流計劃（2016VEA019）以及中科院對外合作項目（153111KYSB20160036）支持，研究成果已發(fā)表于美國心理學(xué)會(huì )臨床兒童與青少年心理學(xué)分會(huì )（Society of Clinical Child and Adolescent Psychology, American Psychological Association）官方期刊Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology：http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15374416.2017.1410825。 

　　論文信息： 

　　Cao, X., Wang, L.*, Cao, C., Zhang, J., &Elhai, JD. (2018). PTSD Latent Classes and Class Transitions Predictedby Distress and Fear Disorders in Disaster-Exposed Adolescents.Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology.DOI: https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1410825